将Ramsay评分调整至2分水平。6、应个体化制定ICU患者的镇静目标,并及时评估镇静效果以调节镇静剂用量。三、镇静管理原则需要约束吗?---无镇静,无约束需要镇痛吗?---先镇痛,后镇静程序化镇静---无监测,无镇静每日唤醒---评估第一,沟通第二谵妄管理---预防第一,治疗第二四、ICU镇痛、镇静相关的药物ICU常用镇静药物对比药物起效时间清除时间产品特点副作用咪达唑仑2~5min1.5~2.5h顺行性遗忘更强,循环更稳定无镇痛作用丙泊酚30~40s30~60min苏醒快、起效快低血压安定2~5min20~120h半衰期长,易致静脉炎易蓄积,静脉炎右美托咪定15min2h清醒镇静,无呼吸抑制无,但价格昂贵 ICU常用镇痛药物对比药物起效时间清除时间产品特点副作用芬太尼1~2min4h镇痛作用强蓄积;肌肉强直而影响通气吗啡10~20min1h起效快、用量少成瘾;支气管哮喘、肺原性心脏病禁用、意识抑制 五、镇静并发症:1、镇静不足:疼痛、忧虑、与呼吸机同步失败、高血压、心动过速、低氧血症、高碳酸血症。2、过度镇静:昏迷、呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、低血压、心动过缓、免疫抑制、肾功能不全、深静脉血栓形成。临床最易镇静过深。六、关于每日唤醒计划:对接受镇静治疗的患者,应实施每日唤醒制度,亦是防治VAP的重要措施之一。1、唤醒方法:每天定时停用所有镇静剂,待病人完全清醒、回答指令问题后重新给予镇静(剂量以原剂量1.5倍开始),达到理想镇静程度后减至原剂量。2、每日唤醒时的基本观察指标:病人的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射、生命体征(心率、血压高低及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率等)。3、以下情况不宜每日唤醒:哮喘持续状态、严重ARDS、酒精戒断、高血压危象或心肌缺血。七、关于停药停药时需防止和避免戒断现象的发生,镇痛和镇静药每日按10%~25%剂量递减。
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