之间交通、肺泡氧弥散。肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时,中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。既往有心肺疾病者易发生肺梗死。静脉血栓栓塞易患因素强易患因素(OR>10)下肢骨折;3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院;髋关节或膝关节置换术;严重创伤;3月内发生心肌梗死;既往VTE;脊髓损伤弱易患因素(OR<2)卧床休息大于3天;糖尿病;高血压;长时间坐位;年龄增长;腹腔镜手术;肥胖;妊娠;静脉曲张中等易患因素(OR2-9)膝关节镜手术;自身免疫疾病输血;中心静脉置管;化疗;充血性心力衰竭或呼吸衰竭;促红细胞生成素剂;激素替代治疗;感染;炎症性肠道疾病;癌症;口服避孕药;卒中瘫痪;产后;浅静脉血栓;血栓形成倾向RV扩张RV室壁张力神经因子激活心肌炎症RV氧耗量RV心肌缺血心源性休克右心室后负荷压力增高RV收缩性RV输出量LV前负荷低CO体循环血压RV冠状动脉灌注RV02供应死亡病理生理肺栓塞的自然病程PE50~90%来源于下肢深静脉血栓形成,多发于深静脉血栓形成后3-7天;10%患者死于PE症状出现后1小时内。5-10%PE表现有休克或低血压;50%患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据;90%死亡病例是未治疗过的,只有10%死亡病例是被治疗的0.5-5%的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50%在三个月内复发肺栓塞的临床表现症状确诊排除呼吸困难80%59%胸痛52%43%胸骨下疼痛12%8%咳嗽20%25%咯血11%7%晕厥19%11%体征确诊排除呼吸加快70%68%心动过速26%23%DVT体征26%10%发热7%17%面色苍白11%9%三联征的发生率不足20%肺栓塞诊断方法D-D二聚体心电图、胸片静脉加压超声(CUS)肺通气/灌注核素扫描(V/Qscan)CT扫描:SDCT和MDCT肺动脉造影(或CTPA)心脏超声
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