定时间.静脉内溶栓静脉内溶栓治疗不需插管,而且可在一般医院内进行,甚至可在救护车中进行,有效率为50%~95%不等。适应症※相邻2个或2个以上相邻导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV,或提示急性心梗伴左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<75岁※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁,可慎重考虑※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时,仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑绝对禁忌证(1)出血性卒中或原因不明的卒中;(2)6个月内的缺血性卒中;(3)中枢神经系统创伤或肿瘤;(4)近期(3周内)的严重创伤、手术、头部损伤;(5)近期(1个月)胃肠道出血;(6)主动脉夹层;(7)难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室穿刺)。相对禁忌证(1)6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA)(2)口服抗凝药物(3)血压控制不良[收缩压、≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg](4)感染性心内膜炎(5)活动性肝肾疾病(6)心肺复苏无效第一代PgA主要由链激酶SK和尿激酶UK组成。具有一定的溶栓效应,但存在着很多缺陷。表现为:1)半衰期很短,需要连续注射方可达到治疗目的。具有较多副作用,如使用UK进行治疗时,几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。2)注入体内后易产生抗体,限制了溶栓作用的发挥,易导致出血综合症和促发SK介导的血小板凝集。3)纤维蛋白选择性差,除激活血栓中的纤维蛋白原外,还同样激活血液中的纤维蛋白原,从而激活了纤溶系统,使得凝血系统严重受损。使用方法尿激酶(UK):150万IU用10ml生理盐水溶解,再加入100ml5%~10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素,每12小时一次,持续3~5天链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150万U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml5%~10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
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