)Р一. 概述 1 ACS的概念Р3Р斑块破裂+血栓形成=ACSР红色血栓Р白色血栓Р4Р冠状动脉粥样硬化进展过程Р管腔的横截面积至少减少75%,才会影响运动时冠状动脉的血流。而要影响静息时冠状动脉血流,管腔狭窄要达到90%以上。?Ⅳ级狭窄(狭窄大于75%)被认为是有意义的狭窄。Р5Р急性心肌梗死的临床表现Р1.突发剧烈胸痛,位于心前区或胸骨后,常伴有其他部位放散痛,时间大于20-30分钟,常伴有胸闷、气短、头晕、恶心、呕吐、大汗、频死感等症状,含服硝酸甘油不缓解。?2.心电图有心肌梗死波形动态演变过程。?3.心肌损伤标记物升高。?4.除外其他引起胸痛的疾病。Р7Р3 ECG对应导联改变(Reciprocal Changes)Р8Р6 心肌损伤标志物Р1.2012版:心脏标志物(最好为肌钙蛋白Troponin)出现至少一次异常的升高。?2.肌酸激酶同工酶升高。?3.肌红蛋白升高。?4.谷草转氨酶升高Р9РTnT 升高的其他原因Р心脏挫伤或其他外伤,包括外科手术、消融和起搏治疗;?急性或慢性HF;?主动脉夹层?肥厚型心肌病?心律失常与传导阻滞Р横纹肌溶解及心肌损伤?肺栓塞及肺动脉高压?肾衰竭?急性神经系统疾病,脑卒中和蛛网膜下腔出血?浸润性疾病(淀粉样变)、血色素沉着、结节病和硬皮病?药物中毒或毒素?危重病患者,呼吸支持和脓毒症?烧伤,尤其是大于30%时?过度劳累Р10РSTEMI现代治疗目标:?时间就是心肌,血流就是生命!溶栓重要性Р恢复心肌再灌注?尽早、充分、持久Р缩小?梗死面积Р保护?左室功能Р预防?心衰与?心源性休克Р改善预后РYusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134.?Schröder R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664.Р10
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