、尿量少,首先考虑休克,先测血压,如果血压低或测不出来,就应该先建立静脉路,予扩容处理。至于是哪种类型的休克需要进一步判断。Р例如巴国群之女,入院时全身苍白、呕血、尿量少、血压测不出,因有丢失血容量的病史,故考虑失血性休克,最主要的治疗就是扩容、补充血容量。Р识别Р在抢救消化道大出血的患儿,我们首先需要判断患儿是呕血还是咯血,呕血是消化道来源,咯血是肺出血。呕血有呕的动作,而咯血往往伴有发绀,直接判断可用喉镜证实;Р其次判断如果为呕血,需要观察全身其他部位是否出血,比如颅内、皮下出血点等,从而判断属全身出血还是局部出血;Р识别Р接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血,提示胃内可能仍有活动性出血,如果颜色慢慢转淡、量逐步减少,提示可能停止。这时需要观察大便,如果出血量较大时大便可能为鲜红色,这时不好判断是否存在下消化道出血,但颜色逐步变为暗红色提示上,如果持续鲜红色血,可能提示下出血。如果腹胀明显,肠鸣音消失,往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎Р五、极低出生体重儿Р对于极低出生体重儿喂养中如果出现以下情况,需如何判断:Р判断Р1、血氧不稳定:判断是周期样呼吸或呼吸暂停、喂养时出现发绀(吸吮与吞咽可能不协调或胃食管返流)。处理:如果出现呼吸暂停,需要刺激恢复,如果不能恢复,要用面罩或应用氨茶碱,反复呼吸暂停,用CPAP。如果喂养时出现发绀,需要查看奶嘴是否过大,必要时暂停喂奶,改鼻饲。如果胃食管返流,就要注意体位,头高30度,喂完后需要拍后背。Р判断Р2、患儿如果出现拒乳、体温不稳定、肤色转暗、黄疸加重、体重不增、反应差、血糖不稳定,这时需要注意是否出现院内感染。Р3、如果患儿腹胀、拒乳,观察腹部体征,一般新生儿无典型的腹膜炎的体征如压痛、反跳痛、腹肌紧张。如果患儿腹胀明显,腹壁透亮、发红,肠鸣音少时,提示腹膜炎体征,有可能出现NEC或穿孔。
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