呼吸深大可有烂苹果味.后期尿少,皮肤干燥,血压下降,神志恍惚,终至昏迷.*实验室检查高血糖:血糖多在16—33.4毫摩尔/升,若大于33.4毫摩尔/升,要警惕高渗性昏迷。尿糖强阳性。酮体:血酮定性强阳性,定量多大于5毫摩尔/升;尿酮体呈阳性。*实验室检查酸中毒:临床上血PH值≤7.1或CO2CP<10毫摩尔/升时为重度酸中毒,血PH值7.1-7.2或CO2CP10-15毫摩尔/升,为中度酸中毒,血PH值>7.2或CO2CP15-20毫摩尔/升,为轻度酸中毒。电解质改变:血钠、血钾可高,可低,可正常,血氯,血磷,血镁可降低。其他:血浆白细胞可增多,血肌肝,尿素氮可轻度升高。*诊断标准DKA的诊断并不困难,对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者,立即查尿糖和尿酮体。如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者,无论既往有无糖尿病史即可诊断。*DKA分级轻度仅有酮症,无酸中毒,即糖尿病酮症。中度有酮症,有轻度酸中毒,即糖尿病酮症酸中毒。重度酸中毒伴有意识障碍,即糖尿病酮症酸中毒昏迷。或虽无意识障碍,但co2CP<10mmol/L*与其它酮症酸中毒鉴别饥饿性酮症:热量摄入不足,体内脂肪大量分解所造成。酒精性酮症:大量饮酒而碳水化合物摄入过少,出现难治性呕吐时。此时尿酮体(-)或弱(+)不能正确反映酮血症的程度。此两种酮症酸中毒病情较轻,无糖尿病史,经补GS或GNS后酮症酸中毒较易纠正。与其它“阴离子”酸中毒鉴别“阴离子”酸中毒除见于:DKA、酗酒、饥饿外,还见于乳酸酸中毒、慢性肾功能衰竭;其他:药物中毒:甲醇、乙二醇乙烯、水杨酸。*治疗目的降低血糖,消除酮体;恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用,以抑制脂肪酸过度的释放;纠正水与电解质酸碱平衡失调,恢复受累器官的功能状态。治疗原则:立即补充胰岛素;补液,恢复细胞内、外液容量;补钾;纠正酸中毒;消除诱因;治疗并发症。*
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