高血糖高渗状态(NHDC)高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHDC)多见于老年人,好发年龄50~70岁约2/3病人发病前无糖尿病病史病情危重,并发症多,病死率高,达40%诱因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输葡萄糖发病机制:未明年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠,使血浆渗透压增高,脑细胞脱水,导致神经精神症状多尿、多饮、但多食不明显1.严重失水唇舌干裂、血压下降、心率加快、少数患者休克,少尿或无尿2.神经精神症状表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、肢体瘫痪、昏迷临床表现血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl)血钠>155mmol/L血渗透压>350mmol/L血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性BUN、Cr升高实验室检查中老年病人出现以下情况时,要考虑NHDC的可能:1.进行性意识障碍伴脱水2.合并感染、手术等应急时出现多尿3.大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时,出现多尿和意识障碍4.无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征5.水入量不足,失水或应用利尿剂,脱水治疗及透析治疗者诊断和鉴别诊断早期诊断,积极抢救一、补液治疗前已休克,先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正,可输低渗盐水(0.45%) 补液不宜太多太快,以免脑水肿、肺水肿失水程度超过体重的1/10以上,2~3日补足治疗二、胰岛素首剂负荷量,继以0.1u/kg/h静脉滴注。剂量过大,血糖下降太快太低,可造成脑水肿三、补钾四、治疗诱因及并发症控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅,预防肺部感染、尿路感染五、昏迷病人的护理及各种对症治疗谢谢
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