骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎【定义】涉及骨膜、骨密质、骨松质和骨髓组织的化脓性细菌感染【感染途径】血液播散:血源性骨髓炎开放性骨折、开放性手术:创伤后骨髓炎邻近组织感染:外来性骨髓炎急性血源性骨髓炎病因致病菌:金葡菌、乙型链球菌原发灶:皮肤与粘膜好发部位:长骨干骺端(微小血管攀,血流缓慢)诱因:外伤急性血源性骨髓炎病理:?骨质破坏(死骨),新生骨(包壳)急性血源性骨髓炎病理变化1-2与肿瘤类似,产生骨膜刺激急性血源性骨髓炎病理变化1-21、骨性包壳:因炎性充血和脓液的刺激,死骨周围炎性肉芽组织,死骨边缘吸收(与主骨分离),病灶周围骨膜成骨,包绕在骨干周围;2、死骨转归:A肉芽组织吸收;B吞噬细胞清除;C经窦道排出;D存留体内(大块死骨),窦道感染(慢性阶段);急性血源性骨髓炎临床表现部位:儿童,青少年;胫骨上端和股骨下端(外伤史,肺部感染)发病情况:1、全身症状:起病急,毒血症状,感染性休克;2、局部症状:A早期:剧痛,肢体肌痉挛;皮温高、压痛;B中期:水肿、压痛更明显,骨膜下脓肿;C后期:破溃(疼痛↓、红、肿、热、痛↑);邻近关节反应性滑膜炎,病理性骨折;疾病转归:自然病程3~4周,脓肿破溃(症状减轻),慢性窦道急性血源性骨髓炎辅助检查白细胞计数和分类;细菌培养和药敏;局部脓肿分层穿刺(鉴别诊断);X线检查;CT或MRI检查:核素骨显像;急性血源性骨髓炎X线CT,突破骨膜急性血源性骨髓炎核素脓液聚集
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