第一节??化脓性骨髓炎suppurativeosteomyelitis定义由化脓性细菌引起的骨组织化脓性感染。化脓性骨髓炎是一种常见病,病因为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。感染途径1.血源性骨髓炎(细菌经血液循环播散)2.创伤后骨髓炎(开放性骨折/手术后感染)3.外来性骨髓炎(脓性指头炎/慢性小腿溃疡)一、急性血源性骨髓炎病因溶血性金黄色葡萄球菌乙型链球菌大肠杆菌、产气夹膜杆菌、肺炎球菌儿童长管骨干骺端有丰富的毛细血管网,局部血流缓慢,细菌容易滞留。当局部或全身抵抗力下降时,细菌就在干骺端生长、繁殖,形成骨髓炎。发病机制处理不当骨外感染病灶(疖、痈、扁桃体炎和中耳炎)菌血症、脓毒症机体抵抗力下降骨营养动脉滞留于长骨干骺端毛细血管网使细菌更冗积,使细菌更冗积,细菌繁殖形成感染发病特点儿童发病骨外有感染病灶血源性播散儿童长骨干骺端有外伤病史与生活条件及卫生状况有关病理基本病理变化早期骨质破坏与死骨形成为主,后期以新骨增生为主,形成骨性包壳。病理过程1.骨质破坏与死骨形成阻塞血管,发生骨坏死充血、渗出白细胞浸润——释放蛋白溶解酶——破坏细菌、骨组织、骨髓逐渐增大其他血管受压迫更多骨组织坏死形成更大的脓肿脓腔内高压哈佛管蔓延至骨膜下骨膜下脓肿外层l/3骨密质的血供破坏大量的菌栓停滞在长骨的干骺端小型脓肿髓腔内压骨髓腔松质骨内层2/3骨密质的血供破坏破坏骨髓腔组织大片的死骨周围形成炎性内芽组织死骨边缘逐渐被吸收,死骨与主骨完全脱离
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