第九章、骨骼肌肉系统Р延安大学医学院医学技术系РshenjuanР2014.05.16Р第八节骨关节化脓性感染Р骨感染的教学要求Р掌握急、慢性化脓性骨髓炎的X线、CT表现及演变过程。?掌握骨结核的X线、CT表现,重点掌握脊椎结核的影像学诊断。Р定义及包括范围Р化脓性骨髓炎(purulent osteomyelitis)涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。?化脓性关节炎(pyogenic arthritis)涉及关节滑膜的化脓性炎症—化脓性关节炎。?二者统称骨关节化脓性感染。Р概述Р可发生于任何年龄,多见于2-10岁儿童。?金葡菌是最常见致病菌。肠道杆菌、链球菌、伤寒杆菌、布氏杆菌偶见。Р感染途径Р多数通过血行播散至骨、骨髓及关节滑膜。?少数通过邻近组织感染扩散,或开放性骨折使细菌直接侵及骨髓。Р病理改变Р血行感染,细菌栓子经滋养动脉到达骨髓腔内。?停留在血供相对丰富、血流速度相对缓慢干骺端的骨松质区域,形成局限性化脓性炎症。?早期病灶小,充血、渗出及中性粒细胞浸润。?细菌毒力弱、人体抵抗力强,感染控制痊愈。Р病理改变Р骨髓腔整个骨干?病灶如蔓延? 穿过骨皮质? 软组织脓肿瘘管? 鼓膜掀起、血栓性动脉炎骨质血供障碍? 骨质坏死死骨甚至整个骨干坏死? 死骨内存细菌,抗生素不易渗入,病变不易痊愈,病变转为慢性。Р骨膜下脓肿形成Р病理改变Р骨髓炎发病约10天后开始修复,死骨吸收、新生骨形成。?死骨与新生骨相连处吸收最快。松质骨吸收形成空腔,纤维组织填充;皮质吸收慢。?死骨与新生肉芽组织分离,则永久存在。?存活的骨外膜、骨内膜受炎症刺激逐渐增生骨化增厚,将死骨包在其内并使骨髓腔闭塞形成骨包壳。
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