生等一系列炎性病变;Р2、感染。与甲型链球菌感染有关。Р病理:Р原发病理变化为非特异性滑膜炎。滑膜充血、水肿,单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,纤维蛋白渗出。滑膜增厚、形成血管翳浸入软骨表面,且软骨下亦有同样改变,进一步破坏软骨及软骨下骨质;后期形成纤维化,使关节纤维性强直,进而骨性强直。Р关节外还可以表现为肌腱、腱鞘病变;皮下可形成典型的“风湿性结节”。Р临床表现:Р20~45岁女性多见。一般起病缓慢,可以有乏力、全身肌肉痛、低热及手足麻木等。儿童类风湿病称Still病,表现为高热、贫血、脾肿大及白细胞增多。Р关节局部隐痛、压痛、僵硬,晨僵明显;关节发病多为多关节、对称性,以近侧指间关节常见,且手、足的小关节发病多见。严重可出现关节畸形、半脱位,关节周围肌萎缩等。可伴其它结缔组织病损如心包粘连、血管炎等。Р实验室检查:贫血,WBC正常或降低,淋巴细胞计数增加;70~80%类风湿因子阳性,活动期ESR加快,血清IgG、IgA、IgM增高;关节液混浊,粘蛋白凝固力差,细菌培养阴性。РX线检查:早期关节周围软组织肿胀,关节间隙可增宽,骨质疏松;逐渐软骨下骨质呈囊性破坏、毛玻璃样变,关节间隙狭窄乃至消失,关节强直。Р诊断:1987年美国风湿病协会修订的诊断标准如下。Р①晨起关节僵硬至少1小时(≧6周);②3个或3个以上关节肿(≧6周);③腕、掌指关节或近端指间关节肿(≧6周);④对称性关节肿(≧6周);⑤皮下结节;⑥手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松;⑦RF阳性(滴度﹥1:32)。РRF阳性只能作参考,确认本病需具备4条或4条以上标准。Р治疗:目的在于控制炎症,消除关节水肿,减轻症状,延缓病情进展,保持关节功能和防止畸形。Р非甾体药物、中药、抗疟疾药、皮质激素、免疫抑制剂等,急性期可应用青霉素类抗生素,鼓励病人功能锻炼;手术可以行滑膜切除、关节镜下手术、关节成行、关节置换术等。
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