化脓性关节炎

功能丧失的关节炎,又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。古称“关节流注”好发人群:儿童、老年体弱和慢性关节疾患者,男性居多,男女之经约2—3:1好发部位:髋、膝关节化脓性关节炎病因病机致病菌:金黄色葡萄球菌(85%左右),其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。感染途径血源性(多见)附近病灶直接蔓延开放性关节损伤医源性化脓性关节炎关节功能恢复正常浆液渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合脓性渗出阶段软骨溶解关节强直关节脱位临床表现1.典型表现(1)多见于小儿,最常受累的部位为髋关节和膝关节。(2)全身表现:起病急、寒战、高热、全身不适、食欲下降、白细胞计数增高,血培养可阳性。(3)局部表现:受累关节剧痛、肿胀,活动受限2.查体受累关节红、肿、热、压痛,活动受限.浅表关节可有波动感。深部关节肿胀不易披发现。受累关节可发生关节挛缩,甚至出现半脱位或脱位征象。临床表现3.检查(1)X线表现:早期见关节周围软组织影扩大,关节间隙稍增宽,晚期关节间隙变窄或消失,发生纤维性或骨性强直。有时尚可见骨髓滑脱或病理性关节脱位.(2)关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要措施。早期关节液增多、混浊,晚期则是脓性。涂片检查可发现大量自细胞和细菌。细菌培养可鉴别菌种,找出敏感抗生素。(3)实验室检查:急性期白细胞计数升高,超过10×109/L,血沉增速,血及脓细胞细菌培养阳性。诊断初步诊断起病急,寒战、高热、全身不适,并出现小儿髋关节或膝关节剧痛、肿胀,活动受限。确定诊断初步诊断证据伴典型X线、关节穿刺和关节液检查阳性结果、实验室检查显示白细胞计数增高,血培养可阳性治疗一般治疗加强支持疗法的同时,早期大剂量联合应用抗生素,井根据关节液细菌培养、药敏检测,及时调整抗生素应用石膏、夹板或牵引等方法固定患肢于功能位。