慢阻肺急性加重及其处理（精选）

充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓?栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的症状,需要仔细鉴别Р确定急性加重的原因РThe mon cause of an exacerbation are infection?of the tracheobronchial tree and air pollution, ?but the cause of about one third of severe exacerbations ?cannot be identified.Р确定急性加重的原因РGOLDРCOPD患者合并肺栓塞Р螺旋CT、血管造影和血浆D-二聚体检测在诊断COPD?加重患者发生肺栓塞时有重要作用,但核素通气灌注?扫描在此诊断价值不大?低血压或高流量吸氧后PaO2不能升至60 mm Hg以上?可能提示肺栓塞的存在,如果临床上高度怀疑合并肺?栓塞,则应同时处理COPD和肺栓塞Р确定急性加重的原因Р肺栓塞与COPD急性加重可以非常难以鉴别,特别是在?晚期COPD;因为右心室肥大、肺动脉增宽,ECG改变?和胸片表现,两者容易混淆。РCOPD患者合并肺栓塞Р确定急性加重的原因РGOLD 2009年更新补充:在严重需要住院的急性加重患?者,应考虑到肺栓塞的诊断,特别是在肺栓塞验前概率?中度-高度的患者Р肺栓塞可加重呼吸症状,例如呼吸困难和胸痛,而COPD患者?由于多种因素(活动受限、炎症、合并症)发生肺栓塞的危?险性高。但在COPD加重病例中,肺栓塞的患病率尚不确定。?Rizkallah等进行了一项系统回顾和meta分析,以确定在需要?住院和不需要住院的COPD加重患者中,文献报道的肺栓塞患?病率。作者检索的文献只包括利用CT扫描或肺动脉造影诊断?肺栓塞的横断面或前瞻性研究。РChest 2009;135;786-793РCOPD患者合并肺栓塞背景资料Р确定急性加重的原因