c慢阻肺急性加重的管理

呼吸道合胞体病毒(RSV)副流感病毒慢阻肺急性加重病毒感染率以鼻病毒和RSV最为常见(1)慢阻肺急性加重的病毒感染SeemungaletalAmJRespirCritCareMed2019混合感染冠状病毒肺炎衣原体呼吸道合胞体病毒腺病毒副流感病毒流感病毒B流感病毒A鼻病毒40-50%急性加重合并上呼吸道病毒感染,常见为鼻病毒属(64%)、呼吸道合胞病毒和流感病毒。病毒感染慢阻肺急性加重(2)细菌感染和慢阻肺急性加重140%~60%的AE慢阻肺患者从痰液中可分离出细菌,最常见三种病原体:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌,其次铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金葡菌和副流感嗜血杆菌等2近来国内一项大型多中心研究显示,884例急性加重患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4%),78.8%为革兰氏阴性菌YEFeng,HELi-xian,CAIBai-qiangetal.monpathogenicbacteriaisolatedfrompatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseinmainlandofChina.ChineseMedicalJournal2019,126(12):2207-2214(3)非典型病原体感染和慢阻肺急性加重1非典型病原体是慢阻肺急性加重不容忽视的因素2肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因33%~5%的急性加重患者是由肺炎衣原体所致,感染率为60.9%,慢阻肺稳定期患者的感染率为22.9%(4)环境因素和慢阻肺急性加重气道炎症也可由非感染因素引起,如吸烟、大气污染、吸入变应原等。空气污染尤其是10µm和2.5µm左右的微粒浓度(PM10,PM2.5)与慢阻肺急性加重发病有关。室内温度以及室外温度的降低也能诱发急性加重。此外,一部分急性加重患者发病原因不明。