导致:下腔静脉及腹腔内脏血管受阻,血液回流CO动脉系统受压,后负荷,MAP3(3)胸腔内压改变腹内压导致:1)胸内压,回心血量,肺内分流,心排血量下降2)影响心肌舒缩功能通气方式的影响导致:胸内压,回心血量因此:并存心脏疾患的患者诱发心肌缺血,心梗,心衰(4)快速充气迷走神经,心律失常42.体位改变的影响1)头高足低位:回心血量减少CVPMAP、CILVESW2)头低足高位回心血量因此:体位改变加重或减轻循环紊乱,对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利3.CO2溶解吸收的影响CO2PaCO2高CO2血症直接抑制心肌,扩张末梢血管刺激中枢神经系统增加交感活性,间接兴奋心血管54.麻醉方式,药物,手术操作,通气技术,内分泌及代谢因素,病人年龄及并存疾病二、对呼吸系统的影响(一)肺容量肺容量下降,气道阻力升高,低氧血症,高二氧化碳血症(二)肺动力腹式呼吸运动受限,呼吸频率加快,(三)V/Q失调通气障碍6(四)CO2吸收持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒注意:老年,肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的病人影响更显著三、其他肝、肾血流(P>20mmHg)胃内压升高胃液返流内分泌及代谢变化7二、腹腔镜手术的麻醉及处理一、麻醉前准备和评估麻醉前评估重点评估:呼吸循环功能,能否耐受腹腔镜手术;必要时施行破腹手术麻醉前准备术前应对并存疾病治疗;应置胃管和尿管;不用使oddi括约肌收缩的麻醉性镇痛药;静脉通路选择上肢静脉。8二、麻醉选择原则:快速,短效,安全,解除人工气腹的不适,尽早恢复正常活动麻醉方法:全麻为主硬膜外麻醉及局麻1.全麻:适宜各种腹腔镜手术的麻醉2.硬膜外麻醉:适用于非气腹腹腔镜手术的麻醉及下腹部腹腔镜手术的麻醉9注意:1、严重呼吸抑制的危险2、寒战及肩部放射性疼痛3.全麻复合硬膜外麻醉4.局麻三、术中监测1.循环和呼吸功能2.尿量3.神经肌肉传递功能监测10
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