,FTS),是近年来频繁出现在外科文献中的一词,也有称之为术后促进康复程序,由丹麦外科医生Kehlet2001年提出。简单的说,“快速康复外科”就是运用各种综合因素,尽力降低手术对病人的应激反应,加速康复。它是一种程序,而不是一种术式。一、概念及优点与传统方式相比,其最大优势在于减少围手术期的应激反应,缩短住院时间、预防再住院,降低术后并发症及病死率,提高生存质量,同时降低患者的治疗费用。二、快速康复外科主要内容快速康复外科主要包括以下几个方面:(1)术前准备;(2)术中操作;(3)术后治疗和护理。1、术前准备(1)生理准备一般准备:纠正全身性紊乱及控制全身性疾病。肠道准备:腹部择期手术术前非常规肠道准备,术前6-8h开始禁食固体食物,术前2h口服糖水500ml(含蔗糖50g)。理由:正常胃排空时间,固体6-8小时,液体2小时。降低术后胰岛素抵抗和血液中肌红蛋白的浓度,维持肌肉组织的正常功能和机体氮平衡,但不增加误吸风险和术后并发症。1、ensen(丹麦)等一项研究发现机械性的肠道准备可使结一直肠手术患者术后吻合口漏的发生率大大增加。Vlot(美国)等对144例接受低位前切除的直肠癌患者没有采取术前经口肠道准备,术后吻合口漏的发生率仅为4.9%,显著低于其他报告结果。南京军区总院黎介寿等人也有报道。1、术前准备(2)心理准备:医生与患者和家属及时、有效沟通,介绍围手术期的相关知识,以取得患者配合并减轻焦虑和疼痛,树立战胜疾病的信心。包括:①详细介绍疾病的起因、发展和预后;②康复各阶段可能需要的时间及各种促进康复的方法;③鼓励患者早期经口进食和下床活动。2.术中操作(1)优化的麻醉方法:使用起效迅速、作用时间短、残余效应小的吸入麻醉剂,以及持续静脉输入短效的阿片类受体激动剂,可以使患者快速苏醒,减少对机体生理影响。相对全身麻醉而言,局部麻醉和神经阻滞对病员全身影响小,多选用。
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