患者不适 , 导致肠道菌群移位 , 水电解质紊乱 ,甚至影响到术中循环的稳定 [ 6] 。?钟就娣等[ 7 ] 临床研究提示,免灌肠组食管癌手术病人的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间明显优于对照组患者 , 术后腹痛、腹胀、吻合口瘘、胃排空障碍等并发症发生率较对照组低,说明食管癌手术患者术前免灌肠是安全可行的 ,可以减少患者的不适感、减少术后并发症的发生率、缩短患者的住院时间、减少医疗费用的支出 , 符合快速康复的外科理念。 4.术前禁食方法与胃肠减压?传统胸外科通常要求术前晚进流食 , 术前 6~ 8h 禁食 , 禁食的主要目的是为了防止麻醉后呕吐引起吸入性肺炎。?近年来的多项临床研究证明 , 在胃功能正常的情况下 , 进食固体食物 6 h 后胃可排空 ,液体食物 2 h 内即可排空。?而传统上采用的隔夜禁食后手术 , 对机体造成较大消耗和较强的应激反应 ,可严重破坏内环境稳定[ 8 ] 。?食管手术术后营养支持,传统大多采用静脉营养。但静脉营养价格昂贵副作用多。此外,静脉营养由于胃肠道无食物的刺激, 胆囊收缩素分泌减少, 从而易导致胆汁淤积和肝功能损害。?国内多组食管癌手术 FTS 研究[ 9-10 ] ,术后均采用早期肠内营养。在术后当日或次日经空肠营养管滴入营养液,排气后即开始经口进流食。 5.胃管留置与胃肠减压?食管手术术前常规使用胃肠减压 , 以减轻术后胃潴留及腹胀程度 , 降低吻合口瘘发生率。但留置胃管常给患者带来巨大痛苦 , 加重机体应激反应 ,明显延迟正常胃肠功能恢复。?有研究表明 , 胃肠减压管会降低食管下端括约肌的张力 , 促使消化液反流 , 导致肺部并发症,此外 , 鼻胃管本身对鼻腔和咽部的刺激 , 会导致患者的不适感 ,从而引发恶心、呕吐。? Nelson 等[ 11 ] 研究显示 , 常规留置胃肠减压并未减少消化道手术的相关并发症 ,建议选择性应用。
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