温一直未受重视。?现代观念认为, 由于寒冷可导致应激反应, 低温可引起凝血功能异常, 不利于病人快速康复。故应注意气管插管、静脉输液、腹腔冲洗液及手术室保温Р2、术中控制性输液: ?过去, 由于术前长时间禁食、肠道准备等因素, 一般在术中开放性补液。一个腹部外科择期手术在手术日, 通常需补充3000 ~4000 ml 液体。?现代观念强调术中控制性输液, 不过多地补充含钠液体, 从而缩短病人术后肠麻痹的时间,有利于病人术后的快速康复。麻醉时因药物引起的血管扩张导致的低血压, 首先使用缩血管药物进行升压治疗, 而不是大量地进行补液治疗。Р3、食道与胃切除术中可放置鼻肠管,或肠造瘘: ?为术后早期肠内营养启动,食道与胃切除患者可留置鼻肠管或进行肠造瘘。Р术后管理Р2018/9/25Р1、术后早期肠内营养: ?过去强调术后胃肠道休息,应等待肠道通气甚至通便以后, 再开始进行口服进水、进食, 此时一般已是术后第4~ 5 天。?现代观念认为, 腹部外科手术包括胃肠手术等, 病人在术后早期24-48小时就可进水、短肽类医学配方食品, 无需等到肠道通气才开始, 如结肠切除术后6 h, 就可以进食少量短肽类医学配方食品,以没有腹胀、恶心、呕吐等不良症状为标准。早期恢复肠内营养, 可以减少肠外营养, 促进肠功能的恢复, 加速病人的康复。Р2、麻醉方式及术后止痛: ?现代观念提倡使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉, 术后留置硬膜外导管进行术后止痛。硬膜外阻滞麻醉强调使用中胸段的置管,可以抵制肾上腺交感神经兴奋的传入, 减轻应激反应,促进术后肠麻痹的早期恢复。Р3、是否留置腹腔引流管: ?传统观念认为:腹部外科术后应常规放置腹腔引流管。?现代观念认为:术后无需常规放置腹腔引流管。这样不仅减少了因放置腹腔引流管导致的疼痛, 有利于病人术后早期下床活动, 且不增加腹腔感染、出血等并发症的发生率及严重度。
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