ICU镇静理论发展新趋势——目标导向型镇静

抢救或去世。(3)隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管,长时间卧床(4)对未来命运的忧虑:对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心等。早期深度镇静不利于机械通气的重症患者预后深镇静(RASS-4~-3)vs浅镇静(RASS-2~+1)ICU住院时间增加1.2天ICU病死率增加23.4%(7.7天vs6.5天,P=0.35)(30.1%vs6.7%,P=0.001)机械通气时间延长2.7天28天昏迷与谵妄时间180天病死率增加27.7%(6.7天vs4天,P=0.008)增加5天(28天vs23天)(52.1%vs24.4%)Shehabi,etal..CritMed.2013;41(1):263-306镇静深度与临床结局2013版IPAD指南推荐早期目标导向型镇静(EGDS)---理论基础浅镇静是理想的平均通气时间通常为5-7天机械通气早期普遍是进行深镇静79%患者在机械通气一开始就深镇静>50%患者在镇静后4天仍然深镇静之前的镇静研究忽略了通气开始后的48-72小时内的镇静管理早期目标导向型镇静(EGDS)核心要点早期目标导向镇静(EGDS)本质是“规范管理的浅镇静”。一旦入ICU后评估需要镇静:镇痛完善后就输注α2受体激动剂(右美托咪定)镇静至RASS评分-2到1;需要时辅以低剂量丙泊酚。早期目标导向型镇静(EGDS)是通往未来的桥梁过去深镇静----舒适传统药物---苯二氮卓类,丙泊酚从麻醉衍生而来---催眠、健忘着眼于短期---通气、有效性现在浅镇静----舒适新型药物----α2受体激动剂重症患者回顾研究----目标镇静长期效果----以患者为中心----认知功能如何选择镇静药物右美托咪定维持剂量:1μg/kg/hr,逐渐减量起效时间:5-10min丙泊酚初始0.5g/kg/hr;据反应:5~10分钟增加0.5mg/kg;维持:0.5~3.0mg/kg/hr