识别、正确判断? 恰当处理?保证分娩顺利和母婴安全Р三、诊断Р1、全面检查产妇情况:思想、全身状况、有无合并症?2、仔细检查产科情况:?(1)骨盆外测量、内测量?(2)根据宫高、腹围、羊水、先露、B超估计胎儿大小。?(3)触诊、听诊、B超,尽可能明确胎方位。Р(4)了解宫缩情况:强弱、持续时间, 原发、继发、协调。?(5)了解胎儿情况:胎动、胎心、胎心与宫缩关系、羊水情况。?(6)肛诊:宫颈情况、先露、颅骨、矢状缝。?(7)阴查:难产的诊断与处理中具有决定意义。第一次在产程异常时,第二次在试产2~4小时后。Р四、临床表现Р1、胎膜早破:头盆不称及胎位异常都可因先露不能适应骨盆入口平面使入盆受阻,先露与入口间存在较大空隙,使羊水进入前羊水襄,胎膜因承受的压力不均而破裂,早破是难产的征象。?2、原发性宫缩乏力:一开始宫缩过弱或不协调。度冷丁鉴别,如不停也不规则,应考虑头盆不称或胎头位置不正引起早期表现。Р3、潜伏期延长:潜伏期延长约50%伴有其他产程异常,手术产率高达85%,是难产的最早信号,应引起重视。?4、胎头不衔接:临产妇大部分已入盆。临产后未入盆应引起重视(临产试产4小时),对宫口开3~5CM已破膜胎头未衔接者,说明胎头入口困难,存在头盆不称。Р5、宫颈扩张延缓或阻滞:活跃早期提示在入口平面即遇到不称(高直、不均倾、颏位),活跃晚期应想到头盆不称,考虑胎儿过大、持续枕横或后位,可伴有中骨盆或出口平面狭窄。?6、胎头下降延缓或阻滞:下降异常提示中骨盆或出口狭窄、枕横枕后位? 产程延长产妇衰竭、继发乏力、产妇不会屏气用力。Р7、第二产程延长。?8、母体表现:? (1)烦躁、体力衰竭、脱水、严重电解质紊乱。? (2)宫颈外阴水肿。? (3)肠胀气、尿潴溜。? (4)先兆子宫破裂。? 9、胎儿表现:? 胎窘、胎头颅骨过度重叠、胎头水肿。Р五、处理Р(一)选择性剖宫产?(二)试产
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