7.10mmol/L时可出现严重的心律失常。ATLS发生高钾血症的主要原因有:①肿瘤细胞溶解,细胞内钾大量入血;②ATLS常伴代谢性酸中毒,细胞内的钾释出,引起细胞外增加;③伴有尿酸性肾病时,钾排出减少。肿瘤细胞溶解破坏,细胞内钾释放入血,血清钾增高,可引起疲乏、无力、肌肉酸痛、肢体发冷、心动徐缓、心律失常,甚至心搏骤停。高磷血症和低钙血症血中钙、磷乘积为一常数,血磷增加的同时常有低钙血症。已证实幼稚淋巴细胞中磷的含量较成熟淋巴细胞多4倍,肿瘤细胞破坏后大量无机磷释放入血,导致高磷、低钙血症。低钙血症可致心肌收缩功能降低,而血磷明显增高时磷酸钙会沉淀在肾小管内,诱发加重肾功能衰竭。高磷血症和低钙血症引起畏光,神经肌肉兴奋性增高,手足抽搐。血磷与钙乘积>60,则磷酸盐沉积于微血管和肾小管内造成皮肤瘙痒,眼与关节炎症及肾功能损害等。其他症状代谢性酸中毒:早期病人感疲乏、无力、头晕,呼吸增强、加快,严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。氮质血症和肾功能不全:病人尿量突然减少,严重者24小时尿量可<400ml,血尿素氮逐日升高。Cohen等报道17例Burkitt淋巴瘤患者此外,淋系肿瘤如ALL的肿瘤细胞极易浸润肾脏,引起间质性肾病,可部分解释为什么淋巴系肿瘤易于发生ATLS。其中化疗后7例发生氮质血症,主要是由于肾脏不能清除过多的尿酸时,尿酸在酸性环境下可在肾小管形成结晶,损坏肾小管;高磷血症时磷酸盐结晶亦会沉淀于肾小管,引起肾组织损伤,从而导致氮质血症和肾功能不全,严重时出现少尿或无尿,发生急性肾功能衰竭。诊断标准如伴发血容降低、高血磷、低血钙则支持ATLS。血尿酸、钾、磷、尿素氮较化疗前增高25%,血钙降低25%,可作为肿瘤溶解的实验室依据二项异常综合文献报道,Arrambide提出了如下标准:任何恶性肿瘤患者,尤其是淋巴细胞增殖性疾患,且肿瘤负荷重者在治疗期间有下列二项异常:
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