yndromes)包括急性非ST抬高的心肌梗死(NSTEMI)和不稳性型心绞痛(UA)Р病理生理基础Р急性血栓形成? 研究发现:?男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄<50%的病例?女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄<50%的病例?不稳定斑块? 特征:不稳定斑块纤维帽薄、脂核大,尤其斑块肩部炎症细胞多,不稳定斑块易破裂,稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时,内膜下基质蛋白暴露,促血小板和凝血因子激活,促进血小板聚集,形成血小板血栓。РLibby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.Р易损斑块的特征Р–?T 淋巴细胞Р–巨噬细胞?泡沫细胞(组织因子+)Р–“激活”的内膜平滑肌细胞 SMC(HLA-DR+)Р–正常中层 SMCР“稳定”斑块Р“易损”斑块Р管腔Р放大区域Р血管中层Р纤维帽Р管腔Р脂核Р脂核Р冠状动脉破裂斑块Р致命?性血栓Р斑块?破裂处Р形成血脂核的脂质核心Р胶原纤维帽Р病理机制Р转归Р急性冠脉综合征Р非ST段抬高 ST段抬高? ? NSTEMI? Р UA NQMI QMIР国内外研究Рhs-CRP是机体炎症反应的敏感指标?血小板活化:GMP-140,P-选择素,血小板a颗粒膜糖蛋白(CD62p),血小板溶酶体膜糖蛋白(CD63,流式技术)?基质金属蛋白酶系列(MMP)?血管型血友病因子(vWF),白介素6,8(IL-6,IL8)和肿瘤坏死因子(TNF-a)等在ACS时改变?临床检测hs-CRP,Fi,血小板最大聚集率(MPAgT),尿 11-DH-TXB2Р心肌梗死的定义与分类Р临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据? (由缺血引起的心肌坏死)Р1型自发性MI(原发冠脉事件)?2型继发于缺血的MI(需O2↑/供O2↓)?3型突发意外性心源性死亡?4型 PCI相关的MI(a.b) ?5型 CABG相关的MI
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