7.21,PaO2 75 mm Hg,PaCO2 35 mm Hg,K+8.5mmol/L。随后1.5 h内继续心外按压,期间静脉注射肾上腺素25 mg,5%碳酸氢钠750 ml,葡萄糖酸钙3 g,氯化钙2g,胰岛素12 U及5%葡萄糖500 ml。患者心跳停止达80min时K+10.9 mmol/L。随后行高流量连续性血液滤过6L/min。3 h后血K+下降至7.3 mmol/L,但患者仍无法恢复自主心跳,遂放弃抢救。术后病理报告示:结肠肠脂垂、小肠系膜中至高度恶性淋巴造血系统肿瘤,倾向弥漫性大B细胞淋巴瘤。肿瘤溶解综合征定义肿瘤溶解综合征(Tumor Lysis Syndrome,TLS)由于坏死肿瘤细胞崩解后,释放其胞浆和核内产物进入血液引起的一系列严重代谢紊乱及相应的临床症候群,其特征为高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症和低钙血症,以及随之而来的急性尿酸增高性肾病和急性肾功能衰竭。1.好发生于分化度差、生长迅速、负荷巨大且对治疗高度敏感的肿瘤,最多见于恶性淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病,有文献报告在上述高危病人中,ATLS的发生率可达25%。2.常发生于联合化疗或大剂量化疗后,也可出现在单一细胞毒药物如安丫啶、高三尖杉酯碱、 Vp16等治疗后,甚至单一激素治疗后。3.可因肿瘤自发溶解引起。病因<25岁少尿酸性尿因素男性多见LDH升高脱水血容量少肿瘤细胞恶性程度高高危因素表现临床上主要表现为恶心、呕吐、气短、充血性心力衰竭、心律不齐、尿混浊、水肿、液体过剩、关节不适、癫痫发作、肌肉痉挛、手足抽搐、昏睡、晕厥,甚至猝死。三“高”一“低”高尿酸血症高钾血症高磷血症低钙血症表现肿瘤细胞溶解核酸大量释放嘌呤代谢形成大量尿酸机制特征性表现高尿酸血症肿瘤细胞溶解机制细胞膜通透性增加内部结构肿胀崩解结构脂滴游离、空泡化DNA裂解释放细胞内容物细胞膜细胞器破裂核酸代谢机制核苷酸嘌呤尿酸
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