要的。在另外一些情况下,如绒毛膜癌、骨肉瘤、小细胞肺癌等,虽尽量扩大切除或照射,都不能消除远处播散的可能。因此,必须采取必要的全身措施,才能达到根治的目的。还有一些肿瘤,如多发性骨髓瘤、白血病和某些恶性淋巴瘤,多数在诊断时即属全身性,所以化疗是首选的治疗方法。一些以局部复发为主要问题的肿瘤,如中枢神经系统肿瘤、头颈部癌,辅助放疗可在一定程度上提高手术治疗的治愈率。Р三、肿瘤综合治疗的原则Р即使是同一种肿瘤,也需要根据不同的发展阶段和趋势,估计局部与播散那种可能最大,从而采取适当有效的治疗措施。例如乳腺癌在迅速发展阶段不已贸然手术,而应先用放射或化疗,待肿瘤相对稳定后在实施手术。多数早期癌,单独手术即可治愈,过度的放疗或化疗反而有害。另一方面,有些晚期肿瘤如直肠癌、卵巢癌经化疗或放疗取得一定程度的控制后,如能手术切除则可以提高治愈率。从免疫学角度来看,肿瘤迅速发展,说明机体免疫处于抑制和麻痹状态,手术后无疑易于发生播散。如经过其他治疗措施,待肿瘤稳定后再手术,则播散机会将大大减少。Р四、综合治疗的几种模式Р目前,临床上常用的综合治疗模式大致分为四种: ①术后放化疗:乳腺癌、睾丸癌、大肠癌、软组织肉瘤;②新辅助化疗:骨肉瘤(各期)、乳腺癌(Ⅲ期)、肺癌(ⅢA期)③不能手术的病人先化疗后手术:小细胞肺癌、睾丸肿瘤;④放化疗同时进行:尤文瘤、肺癌。Р四、综合治疗的几种模式Р1、传统方式:即对比较局限的肿瘤先手术,以后根据手术情况加用放疗和(或)化疗。乳腺癌就是成功的例子,有淋巴结转移的病人,应进行预防性照射(如锁骨上或内乳区,同时也要辅助化疗)。没有淋巴结转移的T1、T2病人,如果有播散趋向(如年轻、发展快、病理检查为低分化癌、淋巴管和血管有癌栓、癌周细胞反应不佳等)也都应术后化疗,以提高治愈率,由于有了综合治疗,Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的治愈率不但有了提高,而且术后病人的生活质量也有改善。
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