、老年人尤其要注意。清创应由浅入深,逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物,小心摘除已松动的骨片,在直视下取出嵌入颅内的异物。②对于因就诊较晚或早期清创不彻底,创面已有感染迹象的伤后4~6天的开放性颅脑损伤,不宜进行彻底清创,而应清洁创面、改善引流条件,选择敏感抗生素抗感染;待创面分泌物减少、肉芽生长良好,局部细菌培养连续三次阴性时,即可全层减张缝合头皮创口,治疗留置引流2~3天,必要时引流时间可延长。对于感染已严重的7天以上的晚期创面,只能简单扩创,以利引流,待感染控制后进一步处理。2.脑损伤的治疗开放性颅脑损伤经清创转变为闭合性颅脑损伤后,按闭合伤处理原则进行治疗,包括防治脑水肿、抗感染、促进神经功能康复等。病例简介姓名:×××性别:男年龄:60岁床号:08床住院号:×××××入院时间:2014-09-20入院诊断:特重型开放性颅脑外伤,双侧额叶脑挫伤伴出血主诉:头部外伤后出血、疼痛一小时简要病史患者男,60岁,因“在船上被机器砸伤额部,当即出现短暂昏迷,醒后感头痛头昏明显,头部大量出血,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物”于2014-09-20入院,入院时神志尚清,烦躁,查体欠配合,T:36.5P:61次/分R:20次/分BP:138/74mmHgGCS评分12分,头颅大小形态正常,额部见长约12cm的不规则伤口,脑组织部分外露,出血明显,双侧瞳孔不等大等圆,左侧瞳孔直径3.0mm,右侧瞳孔直径2.5mm,对光反射均灵敏,鼻腔无血性液体,鼻中隔居中,口唇无紫绀,颈软,入院当天定于14时在全麻下行“开颅血肿+挫伤灶清除+去骨瓣减压术”,21:45术后返房患者处于全麻未醒,头部引流管引出血性液体,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、右腹股沟深静脉置管、留置导尿管固定通畅,予抗感染、制酸、止血等治疗。现患者神智清楚,对答切题,生命体征平稳,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,GCS评分13分。
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