损伤 8~ 12 分,伤后昏迷 20 min ~ 6 h 。(3 )重度脑损伤 3~8 分,伤后昏迷或再次昏迷 6 h 以上。?脑震荡为一过性脑功能障碍,无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍,一般不超过 30 分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝,清醒后大多对受伤经过不能回忆,称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检查无阳性发现,脑脊液无改变,头部 CT 无阳性发现。?脑挫裂伤为脑实质的损伤,包括脑挫伤、脑裂伤,二者常并存。因受伤部位不同临床表现差异较大。常见的脑挫裂伤区多在额、颞前端和底部,易伴有脑内血肿,蛛网膜下腔出血等表现意识障碍:为最突出的临床表现,伤后立即出现,其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围有关,多数在 30 分钟以上。严重者可长期昏迷。局灶性症状与体征:受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征,如语言中枢受损出现失语,运动中枢受损出现对侧瘫痪等。?脑挫裂伤生命体征改变: 由于脑水肿和颅高压,可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢,严重者呼吸、循环功能衰竭。脑膜刺激征: 合并有蛛网膜下腔出血时,病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性,脑脊液检查有红细胞。?颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理, 其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。根据血肿的来源和部位分为: ?硬脑膜外血肿?硬脑膜下血肿?脑内血肿根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间,分为: ?急性血肿:在 3天内出现症状; ?亚急性血肿:在 3天至 3周内出现症状; ?慢性型血肿:在 3周以上才出现症状。硬脑膜外血肿: 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间,与颅骨损伤有密切关系。典型临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期, 再度意识障碍,并逐渐加重。病变发展可有颅内压增高和脑疝表现。
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