开放性颅脑损伤癫痫发生率较闭合性脑损伤高。检查1.X线平片可了解颅骨骨折范围、凹陷深度、颅内异物、骨碎片分布以及气颅等情况。开放伤应作为常规检查,包括正侧位和凹陷区的切线位照片。2.CT检查可以明确脑损伤的部位和范围,了解有无继发颅内血肿,并能对异物或骨片的位置、分布做出精确的定位。对后期的脑积水、脑脓肿、脑穿通畸形及癫痫病灶均有重要诊断价值。3.腰椎穿刺目的在于了解颅内有无感染及在颅内有感染情况下经鞘内给予抗生素。诊断开放性颅脑损伤可以直接看到伤口,易于诊断,结合X线平片、CT扫描等可以了解脑损伤的情况及有无继发性血肿、异物或感染灶。治疗开放性颅脑损伤的治疗原则为对颅脑损伤的创面进行清创处理,变开放伤为闭合伤;再按闭合伤处理原则对脑挫裂伤、脑水肿及感染进行综合治疗。1.清创术①应尽量在伤后6h内进行,在使用有效抗生素的情况下,可延长到伤后72h。病人若有休克,应首先加以纠正,小儿、老年人尤其要注意。清创应由浅入深,逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物,小心摘除已松动的骨片,在直视下取出嵌入颅内的异物。②对于因就诊较晚或早期清创不彻底,创面已有感染迹象的伤后4~6天的开放性颅脑损伤,不宜进行彻底清创,而应清洁创面、改善引流条件,选择敏感抗生素抗感染;待创面分泌物减少、肉芽生长良好,局部细菌培养连续三次阴性时,即可全层减张缝合头皮创口,治疗留置引流2~3天,必要时引流时间可延长。对于感染已严重的7天以上的晚期创面,只能简单扩创,以利引流,待感染控制后进一步处理。2.脑损伤的治疗开放性颅脑损伤经清创转变为闭合性颅脑损伤后,按闭合伤处理原则进行治疗,包括防治脑水肿、抗感染、促进神经功能康复等。病例简介?姓名:×××性别:男年龄:60岁床号:08床住院号:×××××?入院时间:2014-09-20?入院诊断:特重型开放性颅脑外伤,双侧额叶脑挫伤伴出血?主诉:头部外伤后出血、疼痛一小时
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