的诊断标准①有发生休克的病因②意识异常③脉搏快超过100次/min,细或不能触及④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒),皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于30ml/h或无尿⑤收缩压小于10.64kPa(80mmHg)⑥脉压小于2.66kPa(20mmHg)⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上凡符合①,以及②、③、④中的二项,和⑤、⑥、⑦中的一项者,即可成立诊断失血性休克的早期诊断传统的诊断主要依据为病史、症状、体征,包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg)或脉压差减少(<20mmHg)、尿量<0.5ml/(kg·h)、心率>100/min、中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg等指标。1、超声检查1.1怀疑躯干损伤的患者,尽早行床边快速超声检查(FocussedAssessmentSonographTrauma,FAST)检查明确有无腹部游离液体。1.2患者循环不稳定,FAST提示腹腔内有大量游离液体,则需紧急外科手术止血治疗。(等级1C)在急诊FAST是一种快速无创诊断腹腔内游离液体的方法。大量前瞻性观察研究表明,早期FAST检查对于诊断成人及儿童腹腔脏器损伤具有很高的特异性(0.97-1.0)及精确度(0.92-0.99),但敏感度较低(0.56-0.71)。早期FAST诊断腹腔出血具有很高的敏感度(0.92)、特异度(0.95)、及准确度(0.93)。尽管CT及腹腔灌洗诊断腹腔出血比B超敏感度更高(腹腔灌洗为1.0,CT为0.97),但CT及腹腔灌洗均较费时,且腹腔灌洗为有创方法。低血压患者(收缩压低于90mmHg),FAST检查显示腹腔内为活动性出血,经过初期补液治疗,血流动力学仍不稳定,则可能需紧急手术治疗。FAST探及腹腔内液体达到一定量是紧急手术的准确指征。
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