限制性液体复苏可允许性低血压,输血策略,预防创伤凝血病等。Р治疗目标创伤失血性休克治疗总目标是积极控制出血,采取个体化措施改善微循环及氧利用障碍,恢复内环境稳定。而不同阶段治疗目标应有所不同,Р并监测相应指标。Р创伤失血性休克的治疗可分为四期。第一期急救阶段:治疗目标为积极控制出血,最大限度维持生命体征平稳,保证血压、心输出量在正常或安全范围,实施抢救生命的策略。第二期优化调整阶段:治疗目标为增加组织氧供,优化心输出量、静脉血氧饱和度(SVO2)及血乳酸水平。第三期稳定阶段:治疗目标为防止器官功能障碍,即使在血流动力学稳定后仍应高度警惕。第四期降阶梯治疗阶段:治疗目标为撤除血管活性药物,应用利尿剂或肾脏替代疗法调整容量,达到液体平衡,恢复内环境稳定。Р4.2 气道与呼吸管理Р有效的气道管理是创伤失血性休克患者院前呼吸支持治疗的前提和基础]。Р对于创伤失血性休克患者来说,如果自身不能维持其气道通畅及有效通气,快速诱导麻醉插管(RSI)是保证气道安全的确切方法。若RSI操作失败,应立即通过基本的气道辅助通气手法和(或)通过声门上装置来维持气道通气,直到使用外科方法建立起稳定的气道。Р在院前环境下,优先选择在事发现场立即展开救治。如果现场不能进行RSI且气道反射消失,建议使用声门上气道设备(如喉罩)。如果气道反射存在或声门上气道装置不能置入,则应使用基本的徒手气道支持手法(常规为仰头提颏法)和装置(如口咽管、鼻咽管及喉管)。徒手开放气道时,应注意患者有无颈椎损伤,伴发颜面损伤或GCS评分<8分时脊柱损伤的危险性大大增加,现场急救时应首选徒手方法固定脊柱,用推举下颌法(Jaw thrust)开放气道。如推举下颌法操作困难,不能有效通气,仍应改用仰头提颏法进行通气。如果转运患者至创伤中心进行RSI,应确保转运时间不超过60 min。如果不能维持气道通畅性或转运至创伤中心的时间预计超过
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