经尿道输尿管镜技术?(硬性输尿管镜)1历史1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查1977年Goodman应用9.5F儿童膀胱镜进入输尿管1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘米的专门用于输尿管的膀胱镜,1980年长度39厘米的的KarlStorz输尿管镜问世2基本设备输尿管镜:硬性、半硬性、软性光学系统:光源、光导纤维输尿管扩张设备诊断治疗用设备冲水设备电视摄像系统3硬性、半硬性输尿管镜分体式(interchangeable)、一体式(integral)直式(straight)、成角式(angled,offset)长式镜、短式镜物镜角度:0°5°6°10°25°70°(常用5°6°10°)外径:6~14Fr工作通道:3~6Fr4输尿管导管Teflon或聚乙烯扩张器金属橄榄头状扩张器气囊扩张设备输尿管扩张设备5诊断治疗用设备活检钳、异物钳、套石篮腔内碎石设备(液电、超声、激光、弹道)内切开设备输尿管电凝、电切或激光切除设备脉冲式冲水扩张设备6输尿管解剖组织学特点正常输尿管长25~30cm,S状,直径2~5mm有三个相对狭窄段近段输尿管上皮薄(1~2层细胞)肌层薄远段输尿管上皮厚(5~6层细胞)肌层厚输尿管壁段90~135°角进入膀胱壁段肌层少、弱,仅外侧有少量纵行纤维7适应证(一)为诊断目的进行输尿管镜检查原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻原因不明的单侧肉眼血尿单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察8适应证(二)为治疗目的进行输尿管镜手术输尿管中下段结石输尿管上段结石ESWL治疗失败后ESWL术后石街形成输尿管狭窄切开、扩张或放置支架输尿管异物取出输尿管肿瘤切除9禁忌证急性尿路感染前列腺体积较大并突入膀胱时严重尿道狭窄者膀胱挛缩盆腔手术、外伤、放疗史不应同时进行双侧输尿管镜手术10
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