外径:6~14Fr ?工作通道:3~6FrР输尿管导管?Teflon或聚乙烯扩张器?金属橄榄头状扩张器?气囊扩张设备Р输尿管扩张设备Р体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave:lithotripsy,ESWL)ESWL已应用于临床20余年,随着临床经验的积累和碎石机技术的发展,对ESWL的适应证、治疗原则及并发症的认识有了新的改变。第三代碎石机实现了多功能化,除了ESWL外,还可用来进行泌尿系影像学诊断和辅助治疗。目前,ESWL治疗的禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭,严重心律失常和泌尿系活动性结核等。РESWL的疗效除了与结石的大小有关外,还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。?(1)结石的大小:结石越大,需要再次治疗的可能性就越大。直径小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用经皮。肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL。若单用ESWL治疗,建议于ESWL前插入双J管,防止“石街”形成阻塞输尿管。Р(2)结石的位置:肾盂结石容易粉碎,肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者,ESWL后结石的清除不利。?(3)结石的成分:磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎,尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL,一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。Р(4)解剖异常:马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出,可以采取辅助的排石治疗措施。?(5)ESWL治疗次数和治疗间隔时间:推荐ESWL治疗次数不超过3~5次(具体情况依据所使用的碎石机而定),否则,应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前无确定的标准,但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间,认为间隔的时间以10~14天为宜。
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