Copyright©2016ShaoxingPeople’sHospital绍兴市人民医院版权所有输尿管硬镜手术并发症?及处理2016.51912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查1977年Goodman应用9.5F儿童膀胱镜进入输尿管1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘米的专门用于输尿管的膀胱镜1980年长度39厘米的KarlStorz输尿管镜问世输尿管镜历史输尿管解剖组织学特点正常输尿管长25-30cm,S状,直径20-5mm有三个相对下载段近段输尿管上皮薄(1-2层细胞)肌层薄远段输尿管上皮厚(5-6层细胞)肌层厚输尿管壁段90-135°角进入膀胱壁段肌层少/弱,仅外侧有少量纵行纤维适应症(一)为诊断目的进行输尿管镜检查原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻原因不明的单侧肉眼血尿单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察适应症(二)为治疗目的进行输尿管镜手术输尿管中下段结石输尿管上段结石ESWL治疗失败后ESWL后石街形成输尿管狭窄切开/扩张或放置支架输尿管异物取出输尿管肿瘤切除禁忌症急性尿路感染前列腺体积较大并突入膀胱严重尿道狭窄者膀胱挛缩盆腔手术、外伤、放疗史不应同时进行双侧输尿管镜手术并发症术中并发症术后近期并发症术后远期并发症术中并发症输尿管穿孔、粘膜下假道输尿管粘膜剥脱,输尿管断裂肾脏损伤膀胱损伤出血结石移位输尿管穿孔及粘膜下假道多发生在输尿管口或结石远端输尿管口狭窄、炎症水肿、组织较脆弱情况下强行进镜时易发生输尿管口狭窄时选择较细输尿管镜或输尿管扩张后进镜避免在炎症水肿期手术穿孔较小时可留置输尿管支架管,较大时可开放手术修复输尿管粘膜剥脱、断裂多发生于进出镜有较大阻力时剥脱较小者可留置输尿管支架管,剥脱较大时需开放手术中下段行输尿管膀胱再植、输尿管膀胱瓣成形术中上段行自体粘膜回置、膀胱粘膜、腹膜、肠代输尿管、自体肾移植、肾切除、肾造瘘
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