更多的磷。解离的Ca2+越多,结合的磷也就越多,而Ca2+吸收的机会也越大。含钙磷结合剂:碳酸钙醋酸钙CaCO3:钙40%,在胃酸性环境中易溶解(抗酸剂),每克CaCO3大约结合39mg磷。CaAc2:钙25%,在酸性和碱性环境中均能溶解,在肠道PH环境中能充分解离。每克CaAc2大约结合45mg磷。磷的吸收主要在PH较高的肠道中进行,对胃酸缺乏或使用抑酸剂的患者,CaAc2比CaCO3可能更为有效。含钙磷结合剂:碳酸钙醋酸钙临床研究结果认为,用于治疗CKD5D高磷血症:CaAc2在短期内能更有效地降低血P和Ca×P,降磷能力优于CaCO3(约2倍),高血钙发生率低于CaCO3。CaAc2比CaCO3具有更好的短期疗效和安全性。用法餐中或餐前10~15分钟服用,剂量依据血磷水平调整。元素钙摄入一般不应超过1500mg/d(观点)。主要ADR:轻中度胃肠道反应,如恶心、呕吐、便秘等。长期使用可致血钙升高,可过度抑制PTH分泌,导致低动力性骨病,特别是在联合使用活性VD制剂的情况下尤其如此,需监测血钙水平。含钙磷结合剂:碳酸钙醋酸钙KDIGO指南建议四类患者限制含钙磷结合剂使用KDIGOCKD-MBDWorkgroup.KidneyIntSuppl.2009;(113):S1-130.CKD3~5期伴高磷血症的患者,出现下述情况应限制使用含钙磷结合剂:2005年获FDA批准上市,咀嚼片,500mg/片。在上消化道的酸性环境下解离出La3+,与PO43-有高度亲和力,形成不溶性沉淀排出体外。*磷结合剂-----碳酸镧(500mg/片)研究认为,碳酸镧与磷结合的最佳pH值为3-5,在pH1~7范围内仍具有较高的磷结合能力,胃、十二指肠和空肠均能与磷高效结合。被认为是目前上市品种最具竞争力的磷结合剂。(聚苯乙烯磺酸镧,磷结合力更强,数十倍,临床研究少)La3++PO43-=LaPO4
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