继发性甲旁亢的手术时机

继发性甲旁亢的手术时机杨俊伟南京医科大学第二附属医院提纲继发性甲旁亢内科治疗的困惑继发性甲旁亢手术治疗的适应症继发性甲旁亢手术时机的探讨影响透析患者长期生存的因素透析技术因素透析时间透析方式透析膜透析液透析中心的管理透析中心技术水平等患者因素透析时机贫血、血压、心功能血脂、酸中毒钙磷代谢炎症状态、营养不良社会回归状态等CKD-MBD与SHPT分类疾病名称病理生理分类高转化骨病低转化骨病病理解剖分类纤维性骨病无动力骨病软骨病铝中毒病因学分类甲旁亢SHPT甲旁减活性维生素D3缺乏甲旁亢的治疗方法饮食:低磷饮食透析:延长透析时间、每天透析、HDF药物:磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙、思维拉姆、碳酸镧)维生素D(罗盖全、盖三醇、法能、阿法D3)以及维生素D类似物钙敏感受体激动剂(西那卡塞)手术(PTX)国内SHPT主要的治疗指南(2005)目前国内甲旁亢的主要治疗活性维生素D罗钙全、盖三醇、法能、阿法D3含钙的磷结合剂碳酸钙加重心血管事件形成药物滥用增加异位钙化维生素D直接增加血管钙化高磷促进血管钙化钙敏感性受体激动剂Cinacalcet(西拉卡塞)--“药物性PTX术”降低PTH,抑制SHPT,降低骨病、骨折率避免高钙血症、避免异位钙化但费用远高于活性维生素D,国内未应用活性维生素D冲击治疗的副作用高钙血症高磷血症血管软组织钙化增加心血管事件发生已知存在血管/瓣膜钙化的CKD3~5期患者应视为心血管的最高危人群----KDIGO(2A)活性维生素D冲击的尴尬指南要求血磷下降到近正常才能冲击小剂量维生素D对高PTH者无效?初起可能有效、后期失效临床上控制血磷往往较控制血钙更难大剂量维生素D往往导致血磷、血钙更高再加量?