肾性继发性甲旁亢?的发病机制及治疗Р主讲:Р肾性继发性甲旁亢Р一、定义?二、发病机制?三、临床表现?四、实验室检查及影像学检查?五、治疗РGFR降低→钙和磷代谢障碍→继发性甲状旁腺功能亢进РPTH↑↑↑→骨溶解、骨质脱钙→骨软化、骨质疏松、佝偻病Р[Ca2+].[P]乘积常数>70→转移性钙化? (骨质硬化、软组织钙盐沉积)Р一.定义Р慢性肾脏疾患? ?肾单位↓? ? GFR↓ GFR↓↓ VitD3? 血磷↓? 肾排磷↓肾排磷↓↓酸中毒? 肾排磷↑? 血磷↑、血钙↓血磷↑↑? ? 肾小管重吸收磷↓ PTH↑血钙↓↓? (健存肾单位)? 血钙↑溶骨肾性骨营养不良? ? “矫正”“失衡”Р二.发病机制——矫枉失衡学说(高磷低钙)Р血钙↓Р慢性肾衰Р1,25(OH)2D3 ↓Р血Ca2+ ↓Р磷潴留Р胃肠道钙吸收↓Р1,25(OH)2D3 ↓Р直接作用Р抑制PTH基因转录作用↓?甲旁腺Vit D受体↓?抑制甲旁腺细胞增殖作用↓?钙受体表达↓?调节PTH分泌钙定点↓Р间接作用Р肠吸收钙↓?骨骼对PTH作用抵抗Р甲状旁腺功能异常Р低钙血症Р甲状旁腺功能亢进Р1,25(OH)2D3降低引起继发性甲旁亢机制Р临床表现Р皮肤:瘙痒? 1.皮肤钙沉积? 2.高PTH血症?肌肉:肌肉软弱、无力、肌病。Р关节:急性关节炎和假性痛风,如肩周炎,? 影响上肢抬举。Р骨骼Р骨痛、骨骼畸形。? 骨痛常见,多见于承重骨、足跟、髋骨。? 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身高缩短,甚至脊柱压缩性骨折,骨盆、下肢骨折。
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