研究证明?产力?产道?胎儿?羊水?精神因素?产妇对疼痛的耐受性?环境?医院的工作制度与助产士的工作习惯?文化伦理因素?心理护理与情感支持Р正常产程观察Р正常产程与产程划分Р产程观察内容Р助产士在产程中的作用Р正常产程与产程划分РWHO—正常产程定义:?妊娠第37-42周?从产程自发性开始直至分娩全程低危?胎儿以枕先露自然分娩?产后母婴状况良好РWHOT特别强调:风险评估贯穿于整个产程中?在正常产程中干预产程要有正当合理的理由Р潜伏期:平均为8h 最大时限<16h?活跃期:平均为4h 最大时限<8h?第二产程:平均≤1h 最大时限≤2hР正常产程与产程时限Р可持续<20-24h? 活跃期最大时限12h? ≤2h无科学理论依据РFiredman Zhang AlbersР活跃期宫口扩张速度≥1.2cm/h 活跃期宫口扩张速度≥0.5cm/hР我国目前用的标准是?Firedman 标准Р产程观察内容Р确定临产时间Р诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张的进行性变化?宫颈容受之前,不应该诊断产程开始?只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张Р在美国确定分娩开始的时间:由规律宫缩与宫颈? 的的扩张程度而定,若产妇胎膜未破,宫口扩张? 至3-4cm或更大,进入产房—记录分娩开始时间Р子宫变软,消退缓慢,但随着时间延后有进展?胎头可能下降也可能不下降?宫缩可能规则或不规则,持续与间歇时间也可能不规则,宫缩强度+-++?潜伏期正常时间可持续20-24h?宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情,宫缩间歇期可以正常活动?产妇不会感到疲惫Р产程观察内容Р掌握正常潜伏期特征与时限Р产程观察内容Р掌握正常活跃期特征与时限Р宫颈管完全消退,经产妇晚于初产妇?宫颈管扩张速度每小时有所不同,但是随着时间的推移,扩张速度会加快?不同产妇宫颈扩张速度差异非常大? 胎头进入骨盆,初产妇优于经产妇?随着时间的进展,胎头不断下降
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