.11.25泰安ygz2110@内容提要决定分娩的因素正常产程观察异常分娩的早期识别决定分娩的因素传统观念:产力产道胎儿精神因素临床实证研究证明产力产道胎儿羊水精神因素产妇对疼痛的耐受性环境医院的工作制度与助产士的工作习惯文化伦理因素心理护理与情感支持正常产程观察正常产程与产程划分产程观察内容助产士在产程中的作用正常产程与产程划分WHO—正常产程定义:妊娠第37-42周从产程自发性开始直至分娩全程低危胎儿以枕先露自然分娩产后母婴状况良好WHOT特别强调:风险评估贯穿于整个产程中在正常产程中干预产程要有正当合理的理由潜伏期:平均为8h最大时限<16h活跃期:平均为4h最大时限<8h第二产程:平均≤1h最大时限≤2h正常产程与产程时限可持续<20-24h活跃期最大时限12h≤2h无科学理论依据FiredmanZhangAlbers活跃期宫口扩张速度≥1.2cm/h活跃期宫口扩张速度≥0.5cm/h我国目前用的标准是Firedman标准产程观察内容确定临产时间诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张的进行性变化宫颈容受之前,不应该诊断产程开始只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张在美国确定分娩开始的时间:由规律宫缩与宫颈的的扩张程度而定,若产妇胎膜未破,宫口扩张至3-4cm或更大,进入产房—记录分娩开始时间子宫变软,消退缓慢,但随着时间延后有进展胎头可能下降也可能不下降宫缩可能规则或不规则,持续与间歇时间也可能不规则,宫缩强度+-++潜伏期正常时间可持续20-24h宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情,宫缩间歇期可以正常活动产妇不会感到疲惫产程观察内容掌握正常潜伏期特征与时限产程观察内容掌握正常活跃期特征与时限宫颈管完全消退,经产妇晚于初产妇宫颈管扩张速度每小时有所不同,但是随着时间的推移,扩张速度会加快不同产妇宫颈扩张速度差异非常大胎头进入骨盆,初产妇优于经产妇随着时间的进展,胎头不断下降
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