。 3、体位:截石位对呼吸、循环的影响。(二)术中并发症1、血流动力方面: (1)阻滞平面过高(超T10)时,会引起低血压。 (2)截石位时,下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收,使回心血量增加,虽有手术失血,但未必即时反映于血压的改变。 (3)截石位改为平卧位,回心血突然减少,血压(显著)下降。 (4)防止血压下降:手术结束前补足血容量;放平下肢时动作应轻巧;必要时加快输液。给小量血管活性药。2、低血钠症及水中毒: (1)原因:手术(易于)损伤后尿道而致静脉窦开放,或因手术(电灼)损伤,创面血管开放以致大量(低渗)灌洗液被吸收。 (2)病理:循环容量增加,心脏负担加重;细胞外液被稀释;低渗而致溶血、凝血障碍。 (3)临床表现: ①血压升高、脉压增宽、心率减缓。 ②水中毒:意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。 (4)预防:避免使用低渗液灌洗(可使用3%-5%甘露醇或1.2%-1.5%的甘氨酸);灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m(距病人60cm);尽量缩短手术时间。 (5)处理:快速利尿;利尿药(如速尿等)作用不明显时,可人以高渗(3%)的氯化钠灌注。3、膀胱穿孔:偶见于经尿道前列腺切除时(膀胱颈部损伤),灌洗液进入腹腔。 (1)临床表现:血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。 (2)处理:立即引流。4、膀胱痉挛(术后):静注小量苯二氮卓类药,肌注东莨菪碱,PCEA(三)麻醉1、硬膜外阻滞上:L1-2穿刺,向头置管,平面达T10即可。 2、蛛网膜下腔阻滞:重比重丁哌卡因10-15mg. 3、全麻:吼罩或气管插管TURP综合征液体过负荷(>2L)和低钠血症并存,包括肺水肿、脑水肿和低血钠一般,灌洗液吸收20ml/min,平均吸收总量1-1.5L,也有多达4-5L症状和体征:血纳急速降至120mmol/l
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