梗死病史者,常有慢性心力衰竭?听诊有第三心音,左室压力可能增高。有第四心音,左室顺应性下降。心前区搏动较强或搏动靠外提示心脏扩大? 注意:麻醉前评估心脏的实用性有限,必须结合客观检查进行综合判断。Р心电图和X线胸片Р病人有频发的室性期外收缩或短阵室性心动过速,麻醉或操作稍有不当则易于发生室颤,故风险极大?有房性期外收缩的病例术后易于发生心房纤颤。有心房纤颤,麻醉中易于发生低血压?X线胸片心影扩大,70%以上EF<40%。主动脉有扭曲及钙化现象,手术并发症(如脑及其它重要脏器栓塞)的危险性亦将增加Р超声心动图Р观察冠脉血管堵塞后出现的节段性心室壁运动异常?心室的舒张和收缩顺应性变化,测定射血分数?诊断左室附壁血栓?负荷超声心动图可监测冠心病人在负荷状态下冠状动脉的储备能力,并可鉴别SWMA是否具有存活性Р心导管检查及冠状动脉造影Р了解左心工作情况,获得左室EF(LVEF)值?发生过心肌梗塞而无心衰症状的病人的EF常大于40%?EF<30%,大多数病人有明显的心衰症状?合并左室室壁瘤,因心室的矛盾运动,EF值往往较低。手术切除室壁瘤后,多数病人的EF值可有较大改善?合并有心脏瓣膜病变,则所测得的EF值常不准确Р心导管检查及冠状动脉造影РEF受前后负荷、酸碱度和药物的影响,需结合临床正确评价?LVEDP对评价左室功能具重要意义,LVEDP受卧床休息、液体入量、应激状况及治疗等因素的影响?LVEDP升高的程度并不一定与左室功能不全的程度相吻合,应综合判断。LVEDP较高而每搏量较低,常表明左室功能很差?冠状动脉堵塞的范围越广,对氧供、耗失衡的耐受性就越差Р其它血管疾病Р约有5.6%的冠心病病人有颈动脉狭窄,体外循环后易有神经系统损害?合并陈旧性脑血管意外,术中应特别注意脑保护?病变严重、左室功能差的病人,应注意是否合并有腹主动脉或髂动脉病变?腹部有杂音的病人,应考虑是否有肾血管病变
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