mm的动脉瘤,只要手术潜在利益大于风险应手术。大的动脉瘤及基底动脉瘤危险度最高。血管内治疗:(34分钟)10分钟(外科内容5分钟,内科内容5分钟)举例:病人出现烦躁不安,将病房灯光调暗,拉屏风,可使病人安静血压下降80-90%的穿颈动脉瘤可短期闭塞,可被接受的并发症为9%窦颈难以完全闭塞。缺陷:多年后再出血的潜在可能性,残余瘤颈部再生长引起。内科治疗在加强监护治疗、ICU治疗内科治疗①一般处理,强调安静环境,绝对卧床4~6周,避免一切可引起血压和颅内压增高的诱因。密切观察生命体征,维持水、电解质平衡,防治并发症。②降颅压,可用20%甘露醇、速尿和白蛋白等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流③预防再出血,抗纤维蛋白溶解,注意引起缺血性病变联合尼莫地平,6-氨基已酸(EACA),首剂4-6g,SO100ml,ivqhtst,1g,qh,12-24g/d×7-10d,氨甲苯酸(PAMBA)0.1-0.2,SO100ml,ivghtbid,q8h×2-3w内科治疗注意①血压虽然降低血压对于预防早期再出血的功效尚未确立,但维持收缩压在150mmHg或以下对动脉瘤是安全的②静脉等渗液③地塞米松有争议,没有证据提示DEX有益④脑室引流增加感染机会,特别超过5天⑤TCD诊断CVS对MCA有90%的敏感性和特异性,对ACA和VA敏感性低⑥CVS治疗的3H疗法尼莫地平目前仍是CVS治疗的“金标准”,B疗效不确定高血压-高血容量-血液稀释疗法(“3H疗法”)预后:SAH的转归SAH的生存者致残表现与缺血性卒中后严重的躯体残障不同SAH主要表现为认知障碍神经心理学测试显示60-80%SAH病人有记忆、注意力集中、精神运动速度、视空间技能或执行功能等方面长期存在问题。强调:金标准,但仍可提及江基尧对尼莫地平的怀疑,提示新进展:揉激酶抑制剂法舒地尔(44分钟)1分钟
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