;? ④室早>10次/h或短阵室速?结论:(1)英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪治疗室性心律失常长期(1年)? 有效(室早70%以上,短阵室速90%以上),副反应未增加РCAST试验:心梗患者室性心律失常药物抑制试验? 正式试验(1987-1992年)? 药物: 英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪? 入组:①心梗后6d-2年;②<80岁;? ③ EF值:6 - 90d≦55% ,90d – 2年<40%? ④室早>6次/h或短阵室速(<15次)? 结果:(1)入组人数:1455例? (2)CAST I:1989年4月公布中期试验结果(英卡胺? 和氟卡胺)死亡率7.7% vs 3%,英卡胺、氟卡胺? 停止试验? (3)CAST II:1991年8月公布中期试验结果(乙吗噻? 嗪)死亡率2.3% vs 0.3%,乙吗噻嗪停止试验? 结论:I 类抗心律失常药物能有效控制心梗后室早,却? 明显增加死亡率РCAST试验РCAST试验带来的影响РI类抗心律失常药物的安全性和地位受到严重挑战Р美国FDA规定:I类药物不能用于心梗后无症状的室性心律失常患者,仅限于治疗威胁生命的恶性室性心律失常?Р直接促进安全性更高的抗心律失常药物研发问世РIII类抗心律失常药物的地位提高Р心律失常治疗观念转变:? --强调基础疾病治疗,去除诱因? --不增加死亡率? --通过终止心律失常或控制室率改善血流动力学? --消除由心律失常引起的症状Р心律失常处理的原则Р要考虑的问题:? ——是哪一种心律失常?? ——是否伴有器质性心脏病?? ——是否存在心肌缺血或心功能不全?? ——是否存在诱发因素??处理的原则:? ——基础疾病,基础状态和诱发因素的处理? ——循征医学的证据? ——相应指南的建议? ——与具体患者的情况相结合?处理心律失常不能只着眼于心律失常本身РⅢ类抗心律失常药物Р总述Р胺碘酮Р决奈达龙Р伊布利特Р多菲利特
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