抗心律失常药物的合理应用(第8版)

nsРUsesРI类:?钠通道阻滞药?IaРIbРIcР奎尼丁?普鲁卡因胺?利多卡因?美西律?氟卡尼?恩卡尼Р阻断 INa, IK, and ICa, APD, ERP, Velocity, Contractility?阻断 INa (fast dissociation), ?APD, ERP?阻断 INa (slow dissociation), Velocity, ContractilityРVT, AFРVP РVTРII类:?β受体阻断药Р普萘洛尔?美托洛尔Р阻断-adrenoceptor ?ContractilityРAT, VTРIII类:?延长APD药Р胺碘酮Р阻断 IKr, APD?阻断 INa (Inac), IKr, APDРAF, ATРIV类:?钙通道阻滞药Р维拉帕米Р阻断 Ca2+ channels?APD, A-V velocityРAF?flutterР应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中,原有心律失常加重或出现新的心律失常,称抗心律失常药物的促心律失常作用。?几乎所有的抗心律失常药物都有促心律失常作用。发生率约为5-10%左右。?发生机制与复极延长、早期后除极导致尖端扭转型室速等有关。?充血性心力衰竭、已应用洋地黄与利尿剂、QT间期延长者更易发生。Р抗心律失常药物促心律失常作用Р抗心律失常药物促心律失常作用Р大多数促心律失常现象发生在开始治疗后数天或改变剂量时,通常表现为持续性室速、长QT间期与尖端扭转型室速。?防治方法:①严格掌握用药指征;②停用致心律失常作用的药物;③积极纠正诱发因素;④心力衰竭者,须严密监测心电图及血压、心功能,慎重选择药物种类、剂量及应用方法。Р奎尼丁Р主要用于房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。?因其不良反应,且有报道本药在维持窦律时死亡率增加,近年已少用。