节交替时发生,以干咳为主,偶有少许白痰,咽部瘙痒。有夜间咳嗽,多在凌晨咳嗽,重时可因咳嗽致醒,伴气短,坐起后咳嗽症状逐渐缓解。晨起经常打喷嚏,流清水样鼻涕,在空调房间里也出现上述症状。有时有鼻后滴流感,鼻部分泌物从后鼻道滴入咽部。香烟、油烟气味刺激咳嗽加重,呼吸道感染后,咳嗽持续时间长,不易缓解。有胸部不适感。曾就诊于多家医院,做血常规、支原体抗体化验、心电图及胸片等各项检查均未见异常。诊断过支气管炎、咽炎、呼吸道感染,应用抗生素、止咳药等治疗无明显效果。曾就诊于耳鼻喉科,诊断过敏性鼻炎,间断口服抗过敏药稍有效果。发病时无发热、盗汗、乏力、心悸等症状。患者18岁时曾患肺结核,已治愈。无烟酒嗜好。3年前饲养一宠物狗;无职业性粉尘接触史。思维提示:总结患者咳嗽的特点为干咳,有夜间咳嗽,抗炎止咳治疗无效;有过敏性鼻炎史,有鼻后滴流症状;气道呈高反应状态,对刺激气味敏感。无高血压病史,除外ACEI类药物性咳嗽。诊断思路考虑为过敏性鼻炎合并咳嗽变异型哮喘可能性大。二、体格检查及思维提示鼻黏膜苍白,咽部充血,扁桃体不大。肺部听诊呼吸音清,无干湿啰音。余系统未见异常。思维提示:体格检查仅在鼻咽部发现稍有异常,余各部位通过检查均未见异常,按照慢性咳嗽的诊断程序选择辅助检查,进一步明确咳嗽病因,寻找咳嗽变异型哮喘的诊断依据,并注意排除其他疾病。三、辅助检查及思维提示:患者外院胸片提示右肺尖钙化灶,既往有肺结核病史。肺CT:右肺上叶后段见斑块样钙化灶,无浸润性病变;肺功能:通气功能正常,小气道功能轻度降低支气管激发试验:吸入第三个浓度的乙酰甲胆碱后,患者咳嗽剧烈,FEV1基础值下降21%,中期呼气流速较基础值下降32%,立即终止支气管激发试验(一般检查时吸入5个浓度的乙酰甲胆碱),吸入沙丁胺醇气雾剂400ug,15分钟后咳嗽症状缓解,再行肺功能检查恢复正常。痰诱导细胞学检查:嗜酸细胞占18%。
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