速衰竭,80%的患者死亡,生存者均有严重后遗症。脑干脑炎-诊断依据1.血象:白细胞1~2万,中性增高。2.脑脊液压力正常或稍高,细胞计数一般在0.2×109以下,淋巴细胞占多数。糖及氯化物多正常。3头颅CT,头颅MRI显示脑干部位水肿病变。可与脑出血.梗塞.占位等鉴别4脑电图异常。5.病毒分离:病初以血清与脑脊液分离病毒,但阳性率低,死后可取脑组织分离病毒。脑干脑炎-治疗原则1抗生素预防和控制感染。2控制抽搐发作。3控制体温.4利尿脱水降颅压。5抢救呼吸和循环衰竭6激素类药物减轻炎症反应7免疫球蛋白支持治疗8适当补液维持水电解质平衡9营养支持。脑干脑炎-治疗原则?1.控制抽搐发作对脑干脑炎的治疗非常关键,临床上许多重症病人单用抗惊厥药物效果欠佳,往往需要三联抗惊厥药物组成“镇静环”交替应用方可达到控制惊厥的目的。应用安定、鲁米那、冬非合剂、咪唑安定、德巴金等,止痉治疗在应用常规剂量无效时可应用超大剂量镇静。2对抽搐合并高热的患儿,体温控制非常重要,体温每降低1℃,脑代谢率下降6.7%,颅内压下降约5.5%。退热后可帮助控制抽搐发作,降低脑耗氧量和代谢率,对保护脑功能十分必要。可应用物理、化学、中药西药等办法退热,控制体温。?脑干脑炎-治疗原则?3降颅压治疗甘露醇仍为首选,尤其是合并脑疝时。甘露醇应用时需确保有效循环及无酸碱平衡及电解质紊乱。应用甘露醇时容易出现低钠血症,可应用等张0.9%NS甚至3%NS纠正低钠血症及低渗血症。可早期应用甘露醇,间予速尿、白蛋白、血浆辅助脱水。4维持有效循环目前多主张根据不同病情与个体的需要,适当地进行脱水与补液,使患者既有一定的脱水治疗,又保证了有效循环量与脑供血。治疗中我们依据患儿血钠、尿量、皮肤、眼窝等标准进行评判,适当补液,同时交替应用胶体如血浆、白蛋白以维持血浆胶体渗透压,保持有效循环,并使用多巴胺、多巴酚丁胺血管活性药物稳定血压。
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