态学:脑干脑炎的病理改变与急性播散性脑脊髓炎以及伴有坏死倾向的急性多发性硬化难以区别(较一般MS炎性反应更彻底)有助于脑干脑炎的诊断(无病原学证据):①任何年龄都可发病,以青壮年居多;②急性或亚急性起病,大部分病人病前1~2周有上呼吸道感染或其他病毒感染史;③有一侧或两侧脑干受累的症状及体征,首发症状大多为单个或多个颅神经或锥体束受损的表现,颅神经损害以舌咽神经、迷走神经、面神经、外展神经、三叉神经、动眼神经麻痹多见,锥体束损害多较轻。从颅神经受侵犯的平面判断,脑桥最易受累,其次为延髓;意识障碍少见。④脑脊液检查正常或轻度细胞数和/或蛋白增高,颅内压增高不明显;⑤病程常有自限性;⑥激素治疗有效,预后好;⑦MRI异常率低,但有助于鉴别诊断;大部分无强化;⑧脑电图异常程度较轻,阳性率较低与脑干梗死鉴别(1)临床表现多样,缺乏典型症状体征是误诊的常见原因。BBE的症状对临床诊断缺乏明确的指向性,仅部分患者病前有感染史,且其症状体征与脑干梗死极相似,故两者容易误诊。(2)常规检查对此病无特异性。脑脊液细胞数及蛋白增高只有助于诊断而并无特异性;头颅MRI此病与脑干梗死均可显示长T1、长T2信号,且以脑桥多发,可同时伴有大脑半球病灶;病灶较少强化。(3)临床医师对BBE认识不足以致趋向于常见病诊断是导致误诊的根本原因。BBE与脑干梗死的临床表现虽然相似,但经各项检查排除脑血管病危险因素后,仔细分析病情并密切观察病情发展仍可明确诊断。桥臂梗死桥臂供血主要由长旋动脉、桥外侧下动脉(由小脑前下动脉发出分支)和桥外侧后动脉(由小脑上动脉发出分支)共同完成,侧支循环较丰富,故该区梗死罕见。桥臂综合征临床表现:损伤面、听、前庭、三叉4个神经根,一般不伴有外展神经的持续性麻痹,无锥体束受损表现。一过性外展不全和凝视麻痹是由于受缺血影响和梗死灶周围水肿所致,随着供血的改善和水肿的消退则症状也随之消失。
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