脊髓膜炎)菌血症时出现的皮疹,开始为弥散性红色斑丘疹,迅速转变成皮肤瘀点,主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜,偶见于手掌及足底Р辅助检查Р血常规白细胞计数增加,通常为(10-30)*109/L,以中性粒细胞为主,偶可正常或超过40*109/L?脑脊液检查压力常升高,外观浑浊或呈脓性,细胞数明显增高,以中性粒细胞为主,蛋白升高,糖含量下降,氯化物降低,脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以上,细菌培养阳性率在80%以上?影像学检查 MRI诊断价值高于CT?其他血细菌培养Р诊断与鉴别诊断Р根据急性起病的发热、头痛、呕吐,查体有脑膜刺激征,脑脊液压力升高、白细胞明显升高,即应考虑本病。确诊须有病原学证据,包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等? 鉴别诊断:? 病毒性脑膜炎? 结核性脑膜炎? 隐球菌性脑膜炎Р护理措施Р1.高热的护理保持病室的温度在18℃~22℃,湿度50%~60%。鼓励患儿多饮水,体温大于38.5℃时,应在30min内使体温降至正常水平。降温的方法可用物理降温(头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴)、药物降温(阿苯、百服宁、泰诺、阿司匹林等),每4h测体温一次,并记录。降温后30min测体温一次,并用降温曲线标明。?2.饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,少量多餐,每日4~6次。每次进餐前后,做好口腔护理。观察患儿进食和呕吐情况,必要时,给予静脉输液补充热量。?3.观察病情对症处理每15~30min巡视病房一次,每4h测T、P、R、Bp并记录。嘱患儿侧卧位或头偏向一侧,防止窒息发生。密切观察神志、瞳孔的变化,如有异常(脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失)立即报告医生并做好抢救准备。遵医嘱给予抗生素、镇静、脱水药。观察患儿皮肤弹性、黏膜湿润的程度,准确记录24h出入量,防止体液不足的发生。备好抢救药品及急救设备(氧气、吸痰器、人工呼吸机等)。
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