l/L↑、血清高密度脂蛋白胆固醇测定 0.24 mmol/L↓、血清间接胆红素测定 148.8 umol/L↑、血清碱性磷酸酶测定 244 U/L↑、血清直接胆红素测定 317.4 umol/L↑、血清总胆固醇测定 4.33 mmol/L、血清总胆红素测定 466.2 umol/L↑血清总胆汁酸测定 121.90 umol/L↑。Р患者存在凝血功能轻度异常,胆红素升高及CA199、CA125 升高,肝细胞性黄疸CB、UCB均增加,但以CB增加为主,尿胆原、尿胆红素轻度增加,ALT、AST明显增高。胸片示;1、胸主动脉瘤,2、肺结核(陈旧性?)。2013年06月07日上腹部增强CT及血管成像检查示:胰头部结节继发胆道、胰管梗阻。转入后予护肝、退黄及水溶性维生素、脂溶性维生素等能量营养、氯化钾、氯化钠等补充电解质支持治疗。Р诊断Р中医诊断:黄疸-阳黄? 湿热内蕴证?西医诊断:1.梗阻性黄胆? 2.壶腹部肿物Р中医辨病辨证依据:四诊合参,本病诊断为黄疸,应注意鉴别阳黄、阴黄、急黄、虚黄,阳黄多由湿热之邪所致,黄色鲜明如橘皮,伴发热,小便短少,大便干结。阴黄,脾胃虚寒、寒湿内阻、或肝郁脾虚血瘀、其色晦暗,伴畏寒、神疲乏力、气短。急黄多由邪毒引发,热毒炽盛、营阴耗伤,色黄如金,伴神昏谵语,壮热烦渴;虚黄乃血败不能华色,故见身目发黄而色淡。根据患者特点,目前考虑为阳黄。Р经完善术前准备后于2013年06月09日08时30分送手术室在气管插管全麻下行胆总管空肠R-y吻合术、胆囊切除、胆总管T管引流术,术毕于13时25分返回病房。术后留置胃管通畅,胃液呈黄色,留置右颈深静脉置管畅,周围皮肤无红肿渗液现象。留置腹腔引流管1根通畅,引出液呈淡红色,留置胆总管T管1根通畅,引出液呈墨绿色,留置尿管通畅,尿液呈淡黄色。予禁食、一级护理,面罩给氧,持续心电监护,测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q1h。
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