来源?正常人大的胆红素80 —85%来源于血红蛋白,15 —20%来源于组织中非血红蛋白的血红素酶类。Р ? 释放血红蛋白血浆中与结合球蛋白结合Р ? 衰老的红细胞肝细胞摄取转变为胆红素Р 整个细胞被网状内皮系统(肝,脾等)? 吞噬细胞吞噬破坏分解为胆红素和铁等Р6Р.Р临床分类Р溶血性黄疸Р肝细胞性黄疸Р胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)Р先天性非溶血性黄疸Р7Р.Р症状:Р皮肤呈暗黄或绿褐色,因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞,胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色,尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后,肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇等,加以脂溶性维生素的缺乏,临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣、 出血倾向 、 骨质疏松等:癌性阻塞者尚可出现Р8Р.Р临床资料Р实验室检查:?血清胆红素:? 测定血清胆红素总量(TB)及直接胆红素(IBil)所占比例(IBil/TB)更具重要价值。? IBil/TB必须>60%-80%,至少>50%才能确诊为梗阻性黄疸。?尿、粪尿胆原?肝功能:ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT?免疫学及生化检查:CEA.AFP,CA-125,CA-199?影像诊断学:有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。?B超检查:首选。无创、可重复?其它:肝脏活组织检查,十二指肠引流,胆道系统X线检查,腹腔镜检查,核素检查,治疗性试验Р9Р.Р梗阻性黄疸鉴别诊断Р病史:Р结石性Р癌性Р原发性胆汁性肝硬化Р年龄Р中年以后多见Р中老年Р40-60岁好发Р性别Р女性多见Р男性多见Р多为女性Р既往Р多有类似反复发作Р无反复发作Р无Р发热Р多有畏寒发热Р多数无,可有低热Р发作性发热,偶畏寒Р黄疸Р急起,升降波动大,<10mg%Р缓起,进行性加重?常达15-30mg%,?胆管癌时可有波动Р<10mg%Р腹痛Р典型者阵发性绞痛Р多无明显腹痛Р无Р10Р.
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