Р右上腹绞痛、畏寒、发热、波动性黄疸РDiagram? 2Р急性表现Р常见体征Р实验室检查?血清胆红素:? 测定血清胆红素总量(TB)及直接胆红素(IBil)所占比例(IBil/TB)更具重要价值。? IBil/TB必须>60%-80%,至少>50%才能确诊为梗阻性黄疸。?尿、粪尿胆原?肝功能:ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT?免疫学及生化检查:CEA 、 AFP 、CA-125、 CA-199 ?影像诊断学:?有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。但多种检查应分先后主次,否则造成浪费。?B超检查:首选。无创、可重复? PTC和/或ERCP(经内径胰胆管造影):肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展,ERCP较PTC多。?CT或MRI(MRCP)检查:非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯范围。?其它:肝脏活组织检查? 十二指肠引流? 胆道系统X线检查? 腹腔镜检查Р临床检查Р治疗Р恶性:Whipple手术(胰十二指肠切除术)? 内引流术(胆肠吻合术)? ERCP放支架? 肝脏移植手术(早期:根治;进展期:1年70%存活)?姑息手术:适用于晚期胆囊癌( Nevin Ⅴ期)引起的梗阻性黄疸,十二指肠梗阻等。?但恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期,能行外科根治术者极少数,经皮穿肝胆管具有创伤小、疗效好优点,成为其缓解的常规手术,现随着B、CT、MRI成像技术发展,多使用经皮肝穿刺胆管造影引流术(PTCD)РPTCD?РPTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时通过造影管行胆道引流术。?是解除恶性黄疸的一种有效姑息性介入治疗方法,目前最常用的治疗手段之一,包括外引流、内引流和内涵管引流。
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