脏器损害外,? 多伴有内毒素血症,它影响机体的多个系统。?尤其是机体免疫系统受到抑制。Р梗阻性黄疸的病理学 2Р免疫功能:? 梗阻性黄疸时,网状内皮系统功能受到抑制,细胞免疫功能低下,血中内毒素水平升高,直接影响了机体对手术的耐受程度和抗生素治疗的效果。?由于黄疸使正常的胆肠循环受到影响,肠道内胆盐缺乏,肠道的细菌繁殖增多和粘膜屏障功能受损,致使肠道内大量的内毒素进入门静脉,同时黄疸时占单核巨噬细胞系统(MPS)80%的肝脏枯否细胞受到损害而丧失其吞噬功能,使进入门静脉的肠源性内毒素进入体循环。?此外,梗阻性黄疸时门体静脉分流的存在加重了内毒素进入体循环。血循环中内毒素通过刺激单核细胞、巨噬细胞、粒细胞及内皮细胞等多种细胞后产生肿瘤坏死因子(TNF)、血小板激活因子(PAF)、白细胞介素(IL)、氧自由基、前列腺素(PG)、前凝血质等细胞因子而引起器官损害。这可能是梗阻性黄疸患者手术后常出现感染、胃肠道出血、肾功能衰竭、伤口不愈合甚至多器官衰竭等并发症的原因所在。Р临床分类Р胆红素成分:?高非结合胆红素血症:血清,间接胆红素升高为主。?高结合性胆红素血症? —梗阻性黄疸? 血清,直接胆红素升高为主。Р胆红素来源:?肝前性黄疸?肝细胞性黄疸?肝内、外胆管梗阻性黄疸:需要外科处理? —外科性黄疸Р临床资料 1Р病史:原发疾病?症状:? 皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、? 腹痛、发热、寒战? 尿、粪色泽?体征:? 肝、脾、胆囊情况? 腹水Р临床资料 2Р实验室检查:?血清胆红素:? 测定血清胆红素总量(TB)及直接胆红素(IBil)所占比例(IBil/TB)更具重要价值。? IBil/TB必须>60%-80%,至少>50%才能确诊为梗阻性黄疸。?尿、粪尿胆原?肝功能:ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT?免疫学及生化检查:? CEA 、 AFP 、CA-125、 CA-199
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